《在宅医疗》作为一种死得好的提案
2020-06-10

书名:《在宅医疗从cure到care:偏乡医师余尚儒的翻转病房提案》作者:余尚儒出版社:天下文化出版日期:2017/03/24

托尔斯泰的名着《安娜・卡列尼娜》开场有云:「幸福的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸」,这是托氏对于婚姻与家庭的洞见,而今在高龄化社会,我们可能要重估此句话的应用所在,我们说:「死得好的人死法都是相似的,死得惨的人各有各的惨法。」怎幺说呢?应该没有人不想在自己大限之时走的安详,但在医疗与照护科技进步的当代,要在自己熟悉的家中、儿孙环侍安享天年,反而是越来越不容易。究其原因,乃是以治癒(cure)为导向的医疗模式将疾病视如寇雠,务求将之尽除,使个人的身体「回复到原本」的健康状态。

然而,随身体老化而来的各种慢性及衰老病症,务实而言并非可加以治癒者,故我们常听闻、经历各种长者生病至最后一刻,本人或家属仍力主「救到底」的故事。此类故事的结局有多样,陷入昏迷但仍有生命徵象,以拖待变直至往生于加护病房者;受尽药物及治疗折磨,长卧于病床而终者;随病症发展或子孙不同意见而频繁往返急诊室与安养院者,此等诸多样态,本书作者余尚儒医师称之为「残终」,也就是免强的老去。坚守以治癒为导向的医疗模式,只会继续让人们陷入不同惨法的残终。

《在宅医疗》作为一种死得好的提案

人生的最后一哩路,为何要走得这幺艰辛?这是余医师的核心关怀,他在本书中分享他个人执业与赴日考察经历,并归结出,若我们嚮往一个人人能够「善终」的社会,能够安详的老去的社会,那幺,他建议我们应该考虑放弃以治癒导向的医疗,转而朝向以陪伴(care)为导向的医疗照护模式。陪伴模式与治癒模式有根本上的哲学差异,陪伴模式中,病人与照顾者皆不再追求要将病人的身体「回复到原本」的理想状态,不再将病症视为必须消灭的敌人;相反地,陪伴模式协助长者在主观上认知到,因为人体自然衰老而产生的病症为不可改变的客观事实,与其硬要使用医疗科技徒劳无功地试图改变此事实,不如调整心态,接受必须与病症共同生活的处境。如此,长者不再因为无法治癒而感到痛苦,也不再需要为了坚持治疗到最后一刻而徒受生理上的折磨,「善终」的理想也就较有机会实现。这是在个人层次上,改变思想与健康信念。

《在宅医疗》作为一种死得好的提案

除了个别长者本身,国家健康政策和照护服务提供者也需要跟着进行照顾模式的典範转移─从治癒模式转向陪伴模式。在实际临床照护和政策层次,余医师提出的「在宅医疗」(homecaremedicine)就是实践陪伴模式的具体提案。简言之,在宅医疗的实作原理,是希望透过在各个社区建立「在宅医疗连携据点」,备有24小时即时往诊与回覆的医师与照顾人员,提供跨专业居家照顾服务,并作为整合社区医疗和照顾/陪伴资源的中心,目的就是要尽量使病患能够在家里安然走完最后一程,以达到在宅医疗的终极目标:「让高龄者可以在家善终,也节省不必要的医疗支出(页109)。」当然,这是指理想上而言,在当前台湾的健保制度以及卫生、社会行政管理架构下,诊所要与照顾单位合作进行在宅医疗有诸多限制,也缺少诱因,这些现实考量也是作者十分注重的部分,故在书中页128-147提有许多具体建议;在本书后段,作者分享赴日考察发现的许多创新在宅医疗案例,非常务实、也非常中肯,读者可参考。

总结而言,本书是作者余医师身为临床工作者以及在宅医疗创新概念引进者所撰写的入门指南,其笔触用心、用字浅显、少专业术语,诚恳邀约关心台湾高龄照顾环境、希望老后能够与自己的身体和谐共处、「死得好」的朋友,一起来支持「从治癒到陪伴」的照顾模式转移,支持在宅医疗在台湾的推广。


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